“放在以前，全靠人工翻病历、核票据，村级诊所、小型药店的小额重复收费、超量开药特别隐蔽。现在不一样了，智能监管系统24小时在线，违规操作一发生立马预警、当场拦截，问题根本藏不住！”都昌县医保局工作人员的感慨，道出该县医保基金监管模式的深刻变化。

　　过去传统人工监管存在滞后性、覆盖面有限等短板，部分医药机构利用监管漏洞开展串换药品、违规报销等隐蔽操作蚕食群众“看病钱”。如今，全县医保智能监管系统全域落地，彻底告别“事后堵漏、被动整改”的老旧模式，以全流程智慧监管实现违规行为事前预防、事中拦截、事后追溯，推动医保监管从“人海战术”向“数据赋能”精准转型。

　　为纵深推进医保基金管理突出问题专项整治，该县纪委监委立足监督主责，紧盯基金安全关键环节，督促医保等职能部门扎实推进市级智能监管改革试点工作，以科技赋能破解监管难题，构建全方位、无死角的现代化医保基金监管体系，全力守护群众医保基金安全。

　　该县高效推进智能监管体系全域覆盖，按时完成智能审核监控规则库嵌入各级医疗机构信息系统工作，7家公立医院率先上线运行。今年5月，全县419家省平台正常结算的定点医药机构已全部接入智能监管事前提醒系统，接入率达100%，建成“村级全覆盖、机构无盲区”的智慧监管格局。系统聚焦重复收费、分解住院、超量开药、低标准入院、慢病违规报销等违规问题，依托大数据实时比对、动态监测，前移监管关口，精准拦截各类基金流失风险，将违规问题化解在萌芽状态。

　　科技赋能有效激活监管效能，成为追回违规医保基金的重要抓手。截至目前，该县依托智能监管系统，通过慢病智能拦截功能挽回医保基金170多万元；梳理2025年下半年智能审核疑点数据，核查96家医疗机构，追回违规基金3.86万元；依托大数据筛查上级下发的异常刷卡、分解住院等问题线索，核查36家定点医药机构，追回违规基金9.53万元。

　　同时，都昌县坚持“科技监管+人工核查+协同共治”闭环发力，以智能系统推送的疑点线索为靶向，联动医保、卫健、市监、公安等部门开展常态化检查、飞行检查和全覆盖排查。对查实的违规机构依法采取行政处罚、扣除质保金、中止或解除医保协议等处置措施，对60名从业人员开展记分管理，常态化曝光典型案例42例，形成强力震慑。

　　下一步，该县纪委监委不断深化多部门协同联动，以精准智慧监管筑牢基金安全防线，切实增强群众的医疗保障获得感、幸福感、安全感。（吴集富）